职工个人账户共济政策配置说明及操作指南


发布时间:

2023/06/04

       根据《河北省医疗保障局关于职工基本医疗保险个人账户资金支付使用有关事宜的通知》(冀医保规[2023]6号)文件精神,职工基本医疗保险个人账户共济模块已在全省上线运行。目前,该共济模块可支持参保职工个人账户资金用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
       一、职工个人账户共济政策配置说明:
       1、个人账户共济开通险种范围:职工或城乡居民参保人均可共济职工个人账户。 
       2、个人账户共济结算医保区划范围:我市参保人员在本市或省内异地定点医药机构进行医保结算可以享受个人账户共济功能,暂不支持跨省异地医保结算。 
       3、个人账户共济开通医疗类别范围:①定点医疗机构: 普通门诊(门诊统筹)、门诊挂号、门诊慢特病、普通住院结算;②定点零售药店:定点药店购药(城乡居民参保人员可在定点零售药店使用共济账户进行定点药店购药医保结算)、普通门诊(门诊统筹)、门诊慢特病结算。 
       4、个人账户共济触发条件:
       ①参保人员(被授权人)个人账户余额为零,并且绑定职工亲属(授权人)的个人账户余额不为零,在上述医疗类别下进行医保结算,可以享受个人账户门诊共济,除医保统筹基金负担金额外的个人负担金额部分,扣减授权绑定职工参保亲属(授权人)的个人账户余额; 
       ②特殊情况:城乡居民参保人员在定点药店购药医疗类别下结算时,按照政策由个人负担部分无法使用个人账户余额,会绕过个人账户余额直接判定和扣减共济账户余额。
       二、个人账户共济操作指南:
       (一) 参保人可选择“河北智慧医保”微信公众号、河北省医疗保障局官网“个人网厅”绑定个人账户。
       (二) 我的共济人员管理:
       1、登录“河北智慧医保”,点开首页“个人账户共济管理”页面,点击页面底部“添加我的亲属”。
       2、进入“添加亲属”页面,填写亲属证件号码、亲属关系、选择验证方式、填写医保电子凭证或社保卡密码,生成个人承诺书,完成后点击“添加亲属”按钮,可以添加5个亲属。
       3、解绑家庭成员:在“个人账户共济管理”页面,选择要解绑的人员点击“解绑”。
      (三) 查看授权给我使用的亲属:在“个人账户共济管理”页面,本人信息板块右上角点击“授权给我使用的亲属”,即可查看相关信息列表。
      (四) 个人账户共济消费记录查询:在“个人账户共济管理”页面,点击“个人账户共济消费记录查询”,即可查看相关信息详情。
       三、个人账户资金可支付的医疗器械和医用耗材范围: 
       1.医用口罩。 
       2.血压计。 
       3.血糖测试仪、血糖试纸、一次性使用末梢采血针、胰岛素注 射器及针头。 
       4.体温计。 
       5.酒精消毒液、酒精棉球、酒精棉片;碘(碘伏)消毒液、碘(碘 伏)棉球、碘(碘伏)棉片;棉球(棉签);医用纱布。 
       6.创可贴、创口贴。
 

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