搜索
医院文化
详情
2017年3月，我科收治一名老年患者，马某，78岁，主因兴奋话多与心情差反复间断发作60余年，兴奋躁动2个月首次住院。患者60年前无明显诱因出现兴奋、话多，大声唱歌，作诗，夜不入眠，外跑等，予以氯丙嗪（剂量不详）口服后病情好转。之后患者病情经常反复，表现基本同前，家属便自行予以氯丙嗪（最高日量2000mg）口服，病情好转后再逐渐减量。2个月前，患者再次出现精力旺盛，彻夜不眠，兴奋话多，写诗、唱歌等，家属逐渐将药物自行调整为氯丙嗪最高日量3000mg，患者5天前出现白天卧床昏睡，夜晚仍躁动不安，家属送入当地县医院输液治疗，病情仍无改善，于是送入我院。
入院时患者仍兴奋躁动，自我感觉良好，存在幻听、被害妄想，情感活跃，精力充沛，查体：面部表情呆板，呈面具脸，牙齿全部脱落，吞咽困难，流口水，口唇舌不自主运动，双手细颤，四肢肌张力偏高，拖行步态，上肢摆动幅度小，肢体僵硬，行动迟缓，双上臂外侧散在米粒大小的褐色皮疹，双肺呼吸音弱，右肺散在湿罗音。入院后查肝功能：谷丙转氨酶365U/L，谷草转氨酶124U/L，血常规：血红蛋白118g/L。胸部CT：两肺多发感染性病灶，考虑炎症。腹部彩超：胆囊结石伴慢性胆囊炎。既往2年前体检时发现“肝囊肿”、“胆结石”、“腔隙性脑梗死”、“脑萎缩”，均未治疗。该患者因长期大量服用氯丙嗪，肝脏受损，存在严重的药物副反应，包括药源性帕金森综合征：双手震颤、肌张力增高、面具脸、拖行步态、吞咽困难等；运动不能，上肢摆动减少；自主神经功能紊乱，流口水；迟发性运动障碍：口唇舌不自主运动。综上合并诊断为药源性锥体外系副反应，故入院诊断：1、双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作，2、药源性锥体外系副反应，3、药源性肝损害，4、皮炎，5、肝囊肿，6、胆结石，7、腔隙性脑梗死，8、脑萎缩，9、肺炎，10、贫血，11、慢性胆囊炎。
入院后通过积极对症的治疗，患者病情很快得到缓解，副反应减轻，住院22天即好转出院。出院后以丙戊酸镁0.25g 2/日、奥氮平5mg/日，劳拉西泮1 mg/日，苯海索2mg 2/日口服维持治疗，病情一直稳定。
上述病例耐人深思，由于精神科患者的特殊性，许多人需要长期在家服药，并且病情随时会出现波动，但精神科药物的科学使用原则很多家属却不清楚，一旦发现患者病情波动，难免慌乱中加药，结果不但控制不住病情，反而引起了许多副反应，例如上述患者，长期大量口服氯丙嗪，最高日量竟然达到3000mg，不仅病情没有控制住，反而出现了严重的药物副反应以及肝功能损害，住院后仅仅给予小剂量抗精神病药物合并情感稳定剂，患者病情便得以缓解，由此可见科学用药的重要性。
作为精神科医师，我们要做好精神科知识的宣传和普及，向家属做好宣教工作，出院后定期复诊，一旦病人病情波动，不要擅自调药，必须在医生的指导下用药，只有这样，才能实现药物治病，而不是致病。
扫二维码用手机看
下一个:
戒酒康复路-----“AA”
下一个:
戒酒康复路-----“AA”
电话：0312-2153024 2153167 2153096 地址：河北省保定市莲池南大街2396号 冀ICP备17032950号-1 河北省荣军医院页面版权所有 网站建设：中企动力 保定