慢性酒精中毒性脑病的治疗


发布时间:

2022/09/20

一、戒酒
       慢性酒精中毒性脑病的首要治疗方法就是戒酒。治疗一般分为2个阶段:一是戒酒阶段,也称作解毒阶段;另一阶段是康复治疗阶段。积极的药物治疗能够帮助患者戒断对酒精的依赖,防止疾病复发。严重酒精中毒患者的戒酒应该住院进行,以防止严重并发症的发生。
       目前一线治疗药物有:(1)纳美芬、纳洛酮、纳曲酮:纳美芬是一种μ及部分k阿片受体拮抗剂,纳洛酮、纳曲酮是μ阿片受体拮抗剂。阿片类物质能刺激下丘脑室旁核,从而导致酒精的摄取。因此,阿片受体拮抗剂纳美芬、纳洛酮、纳曲酮能阻断上述过程,减轻患者对酒精的依赖。在有效性方面,纳美芬对患者饮酒量及频率的改善均优于纳洛酮、纳曲酮,而在安全性方面无明显差异。但由于阿片受体基因的多样性,导致治疗效果存在较大的个体差。(2)双硫仑:双硫仑的药理机制为阻断乙醛脱氢酶。当患者摄入酒精后,由于乙醛脱氢酶作用被阻断,导致乙醛在体内积累,进而出现双硫仑反应,即心动过速、潮红、恶心、呕吐等症状。因此,双硫仑主要在心理上减轻患者对酒精的依赖,但对酒精依赖的核心症状并无治疗效果。此外,双硫仑主要对依从性好及有受到良好监督的患者有较好的疗效。(3)阿坎酸:药理机制可能是通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体从而减轻戒断症状,如饮酒欲望、焦虑、失眠等。但其疗效较弱,口服生物利用度较低,疗效短,服药次数较多。
       目前二线治疗药物有:(1)巴氯芬:巴氯芬在患者戒断过程中有镇静作用,且疗效可能与用药剂量及戒酒前饮酒量有关。但其对酒精依赖的治疗作用目前尚有争议。(2)托吡酯:托吡酯对于预防酒精依赖的复发有一定疗效。但其有一定的剂量相关性不良反应,如感觉异常、味觉倒错、厌食、注意力集中困难及皮肤瘙痒。(3)苯二氮卓类药物:常用于治疗酒精戒断症状如焦虑和失眠,还可用来预防和治疗癫痫发作和谵妄,但应注意该类药物的成瘾性。(4)三环类抗抑郁药物:可以用来控制任何原因引起的焦虑和抑郁,但是由于这些症状随着戒酒有可能消失,因此,如果患者戒酒阶段结束后仍存在这些症状,可考虑使用此类药物。(5)大剂量抗氧化剂:如维生素C、维生素E,可能对酒精中毒性脑病具有一定的保护作用。大量饮酒后,乙醇在体内代谢产生大量自由基,还原型谷胱甘肽已经用于酒精中毒的治疗。
二、病因治疗
       慢性酒精中毒性脑病的病因是胃肠吸收不良所造成的硫铵(维生素B1)缺乏,所以治疗关键是针对病因及发病机制进行治疗。由于慢性酒精中毒性脑病患者胃肠吸收不良,口服维生素B1效果也不佳,故一般选择非肠道给药。当体内硫胺贮备严重不足时,患者如摄入大量碳水化合物液体则可能诱发急性脑损伤,表现为慢性酒精中毒性脑病的急性发病或加重,因此慢性酒精中毒性脑病在发病初期经快速非肠道补充硫胺有望完全恢复。对伴有认知功能障碍的慢性酒精中毒性脑病、营养不良、低血糖、肝病等患者在静脉输入含糖液体前都应通过非肠道补充高剂量维生素B1,可使用静脉注射(500 mg/d、连用3 d)。如果不及时治疗慢性酒精中毒性脑损伤,其自然病程可继续发展,最后导致昏迷、休克、心血管功能及神经功能衰竭。
三、纠正营养失调
       营养失调是造成和加重慢性酒精中毒性脑病的重要因素,而该类患者常伴有营养不良,因此纠正营养失调是缓解病情、早日恢复的基础。首先,应给予静脉补充水、电解质、维生素B1和维生素C等。患者缺乏维生素A、复合维生素B和维生素C、肉碱、镁、硒、锌以及必要的脂肪酸和抗氧化剂,补充营养成分特别是B族维生素有助于康复。其次,帮助患者恢复食欲,保持口腔的清洁卫生,少食多餐,尽量满足患者饮食上的要求。鼓励患者进食富含维生素的食物。患者应避免食用糖,甚至果汁里的糖,果汁可能比完整的水果含有更多的糖;减少单糖含量高的饮食,如白面粉和调制好的马铃薯;增加植物蛋白和多糖的食用。这些物质在谷类、豆类和蔬菜中含量较高。
 
参考文献:中国现代神经疾病杂志 2019年1月第19卷第1期
 

关键字